病人老公反对开胸，担心风险。一听到开胸两个字，腿都抖了。
病人这次表现地则比较冷静，她缓缓地说，开就开呗，一不做二不休。
他们俩争论了一个上午，最终老公妥协了，病人的意见胜出。
开胸！切掉肿块！然后做病理检查，这就是肺活检！
手术很顺利。
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术中快速病理活检结果却出人意料。
没有看到癌细胞，而看到了肉芽肿病变。
这可是个非常大的好消息，主刀医生跟家属说。
什么叫肉芽肿病变？简单来说，就是炎症细胞的聚集，形成一个团块。就是炎症，不是肿瘤。
那时什么原因导致的这个肉芽肿呢？是一个从来没被大家想到的东西。
隐球菌性肉芽肿！
隐球菌是一种真菌，主要侵犯肺部和中枢神经系统，这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌，多数是免疫力低下的人才会，但数据表明20的健康人也会感染隐球菌而发病，而她就是这么不幸运。
嗯，又是多么的幸运。
问题来了，为什么她会感染了隐球菌呢，这可是个很少见的疾病啊，老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例，仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已，这次这个病例让他兴奋了许久。
后来再细问，才知道患者家里面天台养了很多白鸽。
患者自己也是靠卖鸽子为生。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中，也可见于空气中，空气中有隐球菌，被患者吸入，最终形成感染灶，导致了一年以来的咳嗽。
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既然明确了真菌感染，那就抗真菌治疗，而且已经切掉了感染灶，患者恢复地非常顺利，咳嗽也戏剧性地消失了。
如果一早我们就问病人的工作，会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们，她是养鸽子的，我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？
不知道。
病人出院时图片
侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。
也有，可以做pet-ct，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，pet-ct是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，pet-ct不是病理，我最后给她强调。
也就是说，如果我是肺癌的话，这个pet-ct是能看到的，是么？我进一步问我。
我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个pet-ct吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。
我院没有pet-ct检查，我给她联系了外院。
结果回来了，我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。
pet-ct看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3，这就是我们ct看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。
我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，ct还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。
那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理！只有病理！我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。
所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉，随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。
我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道pet-ct毕竟不是病理，只能说肺癌可能性很大，但不是100，但结合患者的年龄、ct看到的肿块形态，其他指标又不支持感染，所以肺癌的可能性还是相当高的。
结果出来了，提示肺癌的可能性高，很可能是肺癌。我跟病人说。
她一直攥着拳头，口唇有点苍白，估计是紧张，听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间，她没说话，眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她，俩人皱着眉头，都没说话。
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一定是肺癌么？她突然问了我一句，声音不大。
不是100，如果要弄清楚，还是得拿到病理，只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速，声音不高不低。
如果是肺癌，那我这个是早期还是晚期。她转过头，望着我问。
单纯从这些结果上看，没有远传转移，还属于早中期，具体情况如何，我们会请肿瘤科医生过来评估，他们更加专业。当然，现在还不是100确定肺癌的。我再次强调这个，这是我一早就想好的对策，先不要咬死是肺癌，事实上也不绝对就是肺癌，咬死是肺癌，对病人，对我，都不利。
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